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保健食品申報指南

保健食品生產企業衛生許可證

發布時間:2010年12月01日

受理編號:
 
受理日期:                                       

 
 
 
 
 
保健食品生產企業衛生許可證
變更申請表
 
 
產品名稱                        
申 請 人(加蓋公章)                
 
江西省食品藥品監督管理局制
 
 
 
填表說明
 
1、本申請表可從江西省食品藥品監督管理局網站下載使用。
網址:http://www.jxfda.gov.cn
2、本表申報內容須用A4紙打印,字體為宋體小4號字。
3、本表申報內容應完整、清楚、不得涂改,空格處以“無”字填寫。
4、申請許可項目及所報資料項目請在相應□內打“√”(R)。
5、公司類型:按《企業法人營業執照》上公司類型填寫。
6、填寫此表前,請認真閱讀有關法規及申報與受理規定;未按申報要求申報的,將不予受理。
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

申請人名稱
 
注冊地址
 
郵編
 
生產地址
 
郵編
 
營業執照注冊號
 
保健食品GMP證書號
 
經濟性質
國有民營中外合資□外資獨資
公司類型
 
注冊資本
 
職工總數
 
法定代表人
 
聯系電話
 
手機
 
質量負責人
 
聯系電話
 
手機
 
生產負責人
 
聯系電話
 
手機
 
聯 系 人
 
聯系電話
 
手機
 
E-mail
 
傳真
 
保健食品品種基本信息
品名
劑型
規格
批準文號
委托加工
 
 
 
 
□是 □否
申請變更項目
□企業名稱  □法定代表人   □注冊地址   □產品名稱
變更后
 
保證書
 
本申請表中所填報的內容及所附資料均真實、可靠。如有不實之處,我單位愿負相應的法律責任,并承擔由此造成的一切后果。
 
法定代表人(簽字):            申請人(蓋章):
     
 
 
提供的申報資料(請在所提供資料前的□內打√):
□ 1、保健食品生產企業衛生許可證變更申請表;
□ 2、申請變更報告;
□ 3、法定代表人、企業負責人職務證明和身份證復印件;
□ 4、保健食品生產企業衛生許可證復印件;
□ 5、營業執照復印件;
□ 6、工商行政管理部門核準變更的證明材料(變更企業名稱、變更企業法定代表人、變更注冊地址需提供)
□ 7、新任法定代表人資格證明(董事會決議或任命文件)及身份證復印件(變更企業法定代表人需提供);
□ 8、變更后注冊地址的房產證明或租賃協議(變更注冊地址需提供);
□ 9、《保健食品注冊批件》和《國產保健食品變更批件》復印件(變更產品名稱需提供);
□ 10、變更后的產品標簽、說明書樣稿;
□ 11、《授權委托書》及申報人身份證復印件
□ 12、省食品藥品監督管理局認為應該補充的其它相關材料
 
 

 

江西省食品藥品監督管理局審批意見
審核人員意見:                      
                                
 
                                              簽 名:
                                                         
處領導復審意見:                      
                                
 
                                              簽 名:
                                                          
局領導審定意見:                       
                                
 
                                              簽 名:
                                                          
衛生許可證書編號:                 
 
有效期限:                              日至                   

 


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