江西省化妝品生產企業衛生許可證
發布時間：2010年12月01日
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受理編號：
受理日期： 年 月 日
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江西省化妝品生產企業衛生許可證
許可事項變更申請表
申請人（加蓋公章）：________________
江西省食品藥品監督管理局制
填表說明
1、本申請表可從江西省食品藥品監督管理局網站下載使用。
網址：http：//www.jxfda.gov.cn
2、本表申報內容須用A4紙打印，字體為宋體小4號字。
3、本表申報內容應完整、清楚、不得涂改，空格處以“無”字填寫。
4、申請許可項目及所報資料項目請在相應□內打“√”（R）。
5、申請許可項目請填寫產品的種類：
發用類：包括洗發、護發、固發、美發、養發等化妝品。
護膚類：包括膏、霜、乳液、化妝用油、潔膚（洗面奶、沐浴液）等化妝品。
美容修飾類：包括胭脂、粉類、唇膏、指甲用化妝品、眼部用化妝品。
香水類：包括香水、化妝水類化妝品。
6、公司類型：按《企業法人營業執照》上公司類型填寫。
7、填寫此表前，請認真閱讀有關法規及申報與受理規定。未按申報要求申報的產品，將不予受理。
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生產企業名稱
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生產企業地址
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企業法人
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企業性質
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聯系電話
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郵政編碼
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職工總數：
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檢驗員人數：
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其中：高級工程師 名
工 程 師 名
助理工程師 名
技 術 員 名
檢 驗 員 名
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建筑面積： m2
其中：車間面積 m2
凈化面積 m2
檢驗室面積 m2
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化妝品生產企業衛生許可證號：
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申請變更事項：□生產場所遷移 □改建 □擴建 □新增生產種類
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需提供的申報資料（一式3份，A4紙打印，逐頁加蓋公章）：
□1、化妝品生產企業衛生許可證許可事項變更申請表；
□2、領證以來企業生產質量管理情況報告；
□3、法定代表人、企業負責人職務證明和身份證復印件；
□4、營業執照復印件；
□5、化妝品生產企業衛生許可證復印件；
□6、擬生產的產品類別、品種目錄、原料配方、生產設備、容器、包裝材料的資料、產品標簽、說明書樣稿（每一種產品均需列出）及各1批次試生產產品的生產記錄、自檢報告和有資質的檢驗機構出具的產品質量檢驗報告；
□7、生產工藝簡述及流程圖，應注明主要質量控制點與內容；
□8、生產場地合法的證明文件；
□9、生產廠區總平面圖、生產場地平面圖、生產設備配置平面圖；
□10、主要生產設備及檢驗設備清單；
□11、有資質檢驗機構出具的化妝品生產現場環境和水質檢測報告；
□12、衛生質量控制體系相關材料；
□13、產品質量檢驗人員名單、資質或專業培訓考核合格證或委托有資質檢驗機構進行檢驗的合同；
□14、從業人員健康檢查、衛生知識培訓合格證明材料；
□15、委托授權書原件；
□16、省食品藥品監督管理部門要求提供的其他有關材料。
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生 產 企 業 承 諾
本申請表中所申報的內容和所附資料均真實、合法。如有不實之處，我單位愿負相應法律責任，并承擔由此造成的一切后果。
申請企業蓋章 法定代表人簽名
年 月 日
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省食品藥品監督管理局審批意見
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審核意見：
經辦人： 年 月 日
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集體審核意見：
審核人： 年 月 日
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復審意見：
復審人： 年 月 日
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審定意見：
審定人： 年 月 日
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化妝品生產企業衛生許可證號：
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變更后許可項目：□發用類 □護膚類 □美容修飾類 □香水類
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變更日期： 年 月 日， 有效截止日期： 年 月 日
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備注
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