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減肥藥 不能吃

發布時間:2010年06月08日
上海市肺科醫院肺循環科主任 荊志成 
 
  日前在上海召開的第三屆全國肺動脈高壓患者俱樂部會議上,一個服用減肥藥會大大增加肺動脈高壓發病危險的報告引人注目。減肥藥為什么會導致肺動脈高壓?預后如何?應怎樣治療?請看——

  服用減肥藥 危害何其大

  32歲楊女士是上海浦東某外企白領,因活動后胸悶、氣短到我院就診。醫生經詢問得知,兩年前,她曾追隨時尚潮流,間斷服用了一年減肥藥芬氟拉明。近半年來,她感覺胸悶,活動后氣短,伴乏力及雙下肢水腫,病情越來越重,以致不能正常工作及生活。住院后經一系列檢查,確診她患有肺動脈高壓。

  在肺動脈高壓靶向治療藥物上市以前,對像楊女士這類肺動脈高壓尚缺乏有效的治療手段,患者的平均生存時間僅為3.5年。即使持續靜脈輸入依前列醇治療,其預后也比特發性肺動脈高壓差。

  減肥藥:肺動脈高壓的高危因素

  世界衛生組織權威指南指出,食欲抑制劑類減肥藥是肺動脈高壓的危險因素。

  實際上,肺動脈高壓真正引起醫學界的關注就是從減肥藥阿米雷司開始的。上世紀60年代,歐洲肺動脈高壓的發病率突然升高,這引起了整個歐洲醫學界乃至世界衛生組織的高度重視。經流行病學調查發現,這一狀況與人們服用減肥藥阿米雷司有關。隨后,歐洲各國政府陸續禁止生產、銷售和應用阿米雷司。兩年后,這些國家肺動脈高壓的發病率恢復至正常水平。

  但自上世紀80年代以來,食欲抑制劑芬氟拉明、右芬氟拉明先后上市。據統計,服用人群中肺動脈高壓的發病率要比普通人群高25~50倍。為此,歐美國家已于1997年9月禁止食欲抑制劑類減肥藥的生產、銷售和使用。而在我國,芬氟拉明至今尚在生產和銷售,而且據調查,許多宣稱純中藥制劑的減肥產品可能也含有芬氟拉明。

  減肥藥為何能致肺動脈高壓

  目前人們常用的減肥藥多為中樞性食欲抑制劑。這類藥主要通過增加神經突觸對5-羥色胺的釋放和阻止5-羥色胺再攝取,進而增加中樞神經系統5-羥色胺的含量,并刺激下丘腦飽食中樞,從而導致食欲減退。

  5-羥色胺是一種強血管收縮因子,當它在體內的水平升高時,可引起肺動脈收縮和血管內皮素合成增加,從而導致肺動脈高壓。另外,個體遺傳易感性、鉀通道受抑制、鈣通道激活等因素也能參與肺動脈高壓的形成。

  肺動脈高壓如何治

  研究發現,僅有約30%的患者在停用減肥藥物后病情能得到改善,而多數患者的病情呈進行性發展。使用前列環素類似物、內皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑等肺動脈高壓靶向藥物治療,患者的生存時間和生活質量可得到明顯提高。但仍有少數患者經正規治療無效,需要考慮肺移植治療。

  可見,預防減肥藥相關性肺動脈高壓的最好措施是避免使用這類藥物。為此,我們呼吁政府禁止生產、銷售和使用這類藥物。

  減肥要科學安全

  既然食欲抑制劑是導致肺動脈高壓的明確危險因素,因此凡服用過或正在服用芬氟拉明、右芬氟拉明、西布曲明等食欲抑制劑的患者,應高度警惕肺動脈高壓,并定期到醫院進行篩查,以便早期發現肺動脈高壓。同時,希望想減肥的人先咨詢專家,制定科學的減肥計劃。否則,盲目服用食欲抑制劑不僅達不到減肥目的,反而有導致肺動脈高壓的危險。 



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