上海市肺科醫院肺循環科主任 荊志成 
 
　　日前在上海召開的第三屆全國肺動脈高壓患者俱樂部會議上，一個服用減肥藥會大大增加肺動脈高壓發病危險的報告引人注目。減肥藥為什么會導致肺動脈高壓？預后如何？應怎樣治療？請看——

　　服用減肥藥 危害何其大

　　32歲楊女士是上海浦東某外企白領，因活動后胸悶、氣短到我院就診。醫生經詢問得知，兩年前，她曾追隨時尚潮流，間斷服用了一年減肥藥芬氟拉明。近半年來，她感覺胸悶，活動后氣短，伴乏力及雙下肢水腫，病情越來越重，以致不能正常工作及生活。住院后經一系列檢查，確診她患有肺動脈高壓。

　　在肺動脈高壓靶向治療藥物上市以前，對像楊女士這類肺動脈高壓尚缺乏有效的治療手段，患者的平均生存時間僅為3.5年。即使持續靜脈輸入依前列醇治療，其預后也比特發性肺動脈高壓差。

　　減肥藥：肺動脈高壓的高危因素

　　世界衛生組織權威指南指出，食欲抑制劑類減肥藥是肺動脈高壓的危險因素。

　　實際上，肺動脈高壓真正引起醫學界的關注就是從減肥藥阿米雷司開始的。上世紀60年代，歐洲肺動脈高壓的發病率突然升高，這引起了整個歐洲醫學界乃至世界衛生組織的高度重視。經流行病學調查發現，這一狀況與人們服用減肥藥阿米雷司有關。隨后，歐洲各國政府陸續禁止生產、銷售和應用阿米雷司。兩年后，這些國家肺動脈高壓的發病率恢復至正常水平。

　　但自上世紀80年代以來，食欲抑制劑芬氟拉明、右芬氟拉明先后上市。據統計，服用人群中肺動脈高壓的發病率要比普通人群高25～50倍。為此，歐美國家已于1997年9月禁止食欲抑制劑類減肥藥的生產、銷售和使用。而在我國，芬氟拉明至今尚在生產和銷售，而且據調查，許多宣稱純中藥制劑的減肥產品可能也含有芬氟拉明。

　　減肥藥為何能致肺動脈高壓

　　目前人們常用的減肥藥多為中樞性食欲抑制劑。這類藥主要通過增加神經突觸對5－羥色胺的釋放和阻止5－羥色胺再攝取，進而增加中樞神經系統5－羥色胺的含量，并刺激下丘腦飽食中樞，從而導致食欲減退。

　　5－羥色胺是一種強血管收縮因子，當它在體內的水平升高時，可引起肺動脈收縮和血管內皮素合成增加，從而導致肺動脈高壓。另外，個體遺傳易感性、鉀通道受抑制、鈣通道激活等因素也能參與肺動脈高壓的形成。

　　肺動脈高壓如何治

　　研究發現，僅有約30%的患者在停用減肥藥物后病情能得到改善，而多數患者的病情呈進行性發展。使用前列環素類似物、內皮素受體拮抗劑、磷酸二酯酶抑制劑等肺動脈高壓靶向藥物治療，患者的生存時間和生活質量可得到明顯提高。但仍有少數患者經正規治療無效，需要考慮肺移植治療。

　　可見，預防減肥藥相關性肺動脈高壓的最好措施是避免使用這類藥物。為此，我們呼吁政府禁止生產、銷售和使用這類藥物。

　　減肥要科學安全

　　既然食欲抑制劑是導致肺動脈高壓的明確危險因素，因此凡服用過或正在服用芬氟拉明、右芬氟拉明、西布曲明等食欲抑制劑的患者，應高度警惕肺動脈高壓，并定期到醫院進行篩查，以便早期發現肺動脈高壓。同時，希望想減肥的人先咨詢專家，制定科學的減肥計劃。否則，盲目服用食欲抑制劑不僅達不到減肥目的，反而有導致肺動脈高壓的危險。